朱亞卓 普惠研究院

摘要：隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域正在出現(xiàn)一些變化。穿戴設(shè)備正在使檢測更便捷，人工智能已經(jīng)可以代替部分醫(yī)生的診斷，智能設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)使遠(yuǎn)程治療變?yōu)榭赡?。在未來，醫(yī)患關(guān)系將從以醫(yī)生為中心逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，而醫(yī)生的角色很可能會朝著面向困難重病的高精尖研究方向或者細(xì)致的護(hù)理治療方向分化和發(fā)展。

新技術(shù)將掀起醫(yī)療領(lǐng)域的革命

有人認(rèn)為醫(yī)療界從來沒有發(fā)生過真正意義上的變革。在1848年以前，醫(yī)生們在治療過程中是不洗手的。有位學(xué)者提出醫(yī)生經(jīng)常洗手可以降低死亡率，但由于這條建議冒犯了一些醫(yī)生，他們以這條建議沒有任何科學(xué)依據(jù)為由草草地將其駁回。而在今天看來，醫(yī)生普遍不洗手這種事情是令人震驚的。

就像過去的人無法知道現(xiàn)在的醫(yī)療是怎樣的一樣，我們現(xiàn)在也不知道未來的醫(yī)療會是什么樣子。 但可以肯定的是，隨著新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域正在掀起變革。 舉一些簡單的例子，現(xiàn)在的個人可穿戴設(shè)備越來越小越來越便宜，患者可以隨時隨地更方便地得知自己的數(shù)據(jù)而不需要跑到醫(yī)院。通過檢測的數(shù)據(jù)，只利用電腦或手機(jī)便可以得到較為精準(zhǔn)可靠的診斷而不需要醫(yī)生的介入基因測序可以預(yù)測到可能出現(xiàn)的疾病并針對此進(jìn)行預(yù)防。醫(yī)生正在利用VR游戲來進(jìn)行復(fù)雜精密的手術(shù)訓(xùn)練。3D打印技術(shù)也為外科手術(shù)的發(fā)展帶來了福音?？傮w來說，過去的以醫(yī)生為中心的醫(yī)療模式將越來越多地以患者為中心，而醫(yī)生的角色定位也會發(fā)生改變。

患者將成為中心

相信大家都有過自己去就醫(yī)或者陪同別人去就醫(yī)的經(jīng)歷。目前的醫(yī)療是以機(jī)構(gòu)為中心的，醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位。自古以來醫(yī)生都擁有著至高的話語權(quán)和權(quán)威。在古代，醫(yī)生往往都是最博學(xué)的人， 醫(yī)術(shù)也往往會被世人神化， 公元前2600年古埃及的伊姆霍特普被公認(rèn)為最早的醫(yī)生，他同時也是一名大祭司，在中國也有神農(nóng)鐵拐李這樣的傳說。醫(yī)生和患者之間存在巨大的知識鴻溝，醫(yī)生有著絕對的權(quán)威，享受至高的尊敬。

然而這種模式也有一定的問題。在這種情況下，患者出現(xiàn)疾病后去看望醫(yī)生，醫(yī)生經(jīng)過一定時間的詢問和檢查去判斷患者的情況。但是這種淺層次的觀察和判斷有時候也會出現(xiàn)問題。首先是誤判的問題，只是通過簡單的接觸，病癥也許會被誤判，在治療過程的實(shí)施中也可能出現(xiàn)不合適的地方，畢竟最了解自己的還是患者。然而隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療正在處于自下而上的變革中。

醫(yī)療正朝著更加數(shù)字化、移動化的方向發(fā)展?；颊邔⒄莆崭嗟尼t(yī)療數(shù)據(jù)，也會掌握更多的話語權(quán)。在過去，醫(yī)生掌握患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)，再慢慢向患者透露的模式將會被顛覆。隨著智能手機(jī)、人工智能、小型傳感器設(shè)備的發(fā)展，患者可以隨時隨地檢測自己身體的指標(biāo)，并通過智能設(shè)備進(jìn)行診斷，而這診斷的正確性并不比人力診斷低。而這些改變將帶來醫(yī)療模式的變化，掌握了自身數(shù)據(jù)和診斷結(jié)果，甚至已經(jīng)獲取康復(fù)建議的患者將逐漸成為醫(yī)患關(guān)系的中心。而醫(yī)生的角色也將從以前的絕對主導(dǎo)逐漸走向?qū)I(yè)化和輔助化型的角色。

民主化醫(yī)療的變革正在到來

醫(yī)療中也存在民主。什么是醫(yī)療的民主呢？民主的核心是平等。之前醫(yī)生掌握著患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)，醫(yī)生對患者的治療方法有決定權(quán)，醫(yī)生和患者之間是不平等的，也做不到平等。有學(xué)者認(rèn)為到目前為止醫(yī)療的模式是家長式的醫(yī)療，大夫和醫(yī)療結(jié)構(gòu)來決定什么是對什么是錯，決定該如何治療，甚至決定是否將信息告訴患者。而隨著科技的發(fā)展，患者掌握了更多的信息和知識?；颊哒诔约韩@取自己的數(shù)據(jù)和診斷，自己參與到自己的治療決策的方向上發(fā)展。這便是通過技術(shù)而進(jìn)行的自下而上的醫(yī)療變革。

創(chuàng)新工廠的李開復(fù)于2013年查出患有淋巴癌，通過17個月的治療，已經(jīng)檢查不到身體的腫瘤，可以認(rèn)為已經(jīng)治愈了。對于擴(kuò)散速度快、感染范圍廣的淋巴腫瘤，李開復(fù)的治療流程便體現(xiàn)了民主化醫(yī)療的特點(diǎn)。他通過全球醫(yī)療數(shù)據(jù)搜索匹配病例，積極參與治療方案的決策。在他回憶治療過程時提到，一些當(dāng)時自己建議的藥物和方案連主治醫(yī)生都沒有聽說過。也就是說，人工智能的定量分析在對重大疾病的信息搜索上，比經(jīng)驗(yàn)判斷的定量分析更加廣泛與精準(zhǔn)，而醫(yī)療變革的序幕也正在拉開。

醫(yī)生會被人工智能取代嗎？

現(xiàn)在人工智能技術(shù)發(fā)展迅速，在一些病癥的診斷上也用到了人工智能的技術(shù)。那人工智能將如何影響醫(yī)療呢？人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的機(jī)遇主要有七大方向： 一是提供臨床輔助診斷等醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)用于早期篩查、診斷、康復(fù)、手術(shù)風(fēng)險等評估場景 ；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化，通過數(shù)據(jù)分析，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升運(yùn)營效率； 三是進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像識別，幫助醫(yī)生更快更準(zhǔn)地讀取病人的影像信息； 四是助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)大數(shù)據(jù)可視化以及相關(guān)數(shù)據(jù)價值的提升；五是在藥品研發(fā)領(lǐng)域，解決藥品研發(fā)周期長、成本高的問題 ； 六是健康管理服務(wù)，通過包括可穿戴設(shè)備在內(nèi)的手段，監(jiān)測用戶個人健康數(shù)據(jù)，預(yù)測和管控疾病風(fēng)險；七是在基因測序領(lǐng)域，將深度學(xué)習(xí)用于分析基因數(shù)據(jù)，推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療。

醫(yī)生會被人工智能取代嘛？筆者認(rèn)為應(yīng)該不會。作為容易受到感情影響而導(dǎo)致非理性判斷與決策的人類，尤其是在患病過程中心理脆弱的時候，也許只是主治醫(yī)生的眼神和語氣，就可以使患者重新燃起活下去的信念。 醫(yī)生也許會分流成兩層，一層是以家庭醫(yī)生為代表的日常保健與病例初步篩查；另一層則是專門應(yīng)對重大罕見疾病的醫(yī)學(xué)科學(xué)家。 至于位于中間層的常見病與慢性病，則會更多的引入人工智能參與，采取標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。也許，更有同理心、溝通能力強(qiáng)、顏值高的醫(yī)生，才會完勝機(jī)器人。

未來的醫(yī)療會是什么樣子，誰也無法知曉，而我們能做的便是盡自己可能去猜想和構(gòu)思。等到后來者看到我們今天的狀態(tài)時，會不會像我們看待1848年之前那些不洗手的醫(yī)生一樣感到驚訝和奇怪呢？我們拭目以待。